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Esplora e valuta le molteplici aree che concorrono a meglio definire il quadro clinico del paziente e a guidare conseguentemente le strategie terapeutiche ed assistenziali. Vengono descritte nella tab 6. Un tale schema di colloquio presenta la sua piena validità nelle condizioni in cui il medico si trova di fronte a minimizzazione, reticenza o mascheramento anche con sintomi fisici della reale sofferenza depressiva del paziente. In molti casi il paziente è già consapevole del suo stato e tende a descrivere spontaneamente molti aspetti della sua situazione.

Sintomi Si sente triste, giù di morale? Ha perso interesse per le cose? Piange facilmente? Si sente stanco? O del sonno? Fatica a concentrarsi o a ricordare? Ha pensato che in questa situazione sarebbe meglio morire?

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Ha pensato di farlo? Per rilevare i sintomi della componente ansiosa Ellen SR et al. Si preoccupa in modo eccessivo? Si irrita facilmente? Ha difficoltà a rilassarsi? Se due risposte sono affermative, proseguire con le seguenti domande: Ha disturbi del sonno? Soffre di mal di testa o dolori alla nuca e al collo? Le capita di avvertire dei tremori o dei tic? Ha difficoltà ad addormentarsi?

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Funzionamento sociale Come va col lavoro? E in famiglia? Esce, vede gli amici e si dedica ai suoi interessi? Quale situazione o evento la preoccupa? Anamnesi Ha mai avuto periodi simili?

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E come si sono risolti? Parere e propensioni del paziente Cosa pensa di sé? E di questo episodio di malessere? Sente il bisogno di una cura? Preferisce aspettare?

Informazione e supporto al paziente. Rappresentano le modalità di introdurre ed accompagnare Il paziente al trattamento supportandolo, rassicurandolo e prospettando il percorso di cura. In questa fase il medico deve mostrare di conoscere la depressione, di comprenderla e di saper aiutare il paziente, di accogliere la sua sofferenza e programmare con lui gli interventi per la guarigione. Aiutarlo a scoprirle, se non gli sono chiare, e a parlarne.

In caso di recidiva alla sospensione, è bene consultare lo psichiatra. Qualora il disturbo depressivo si associ ad altri disturbi psichiatrici ad es.

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In questo caso è suggeribile il precoce coinvolgimento dello Specialista nel trattamento. Le modalità di relazione tra MMG e specialista psichiatra sono articolate sulla base del modello organizzativo definito nel Piano Regionale per la salute Mentale che prevede 3 diversi percorsi operativi : consulenza, assunzione in cura, presa in carico 1. Il tipo di patologia di cui si occupa la consulenza comprende orientativamente i seguenti raggruppamenti diagnostici ICD - F3 sindromi affettive - F4 sindromi fobiche, legate a stress e somatoformi - F5 sindromi e disturbi comportamentali associati ad alterazioni delle funzioni fisiologiche e a fattori somatici nelle forme cliniche di lieve e media gravità.

Gli interventi che vengono garantiti al paziente consistono in: o attività clinica ambulatoriale: colloqui, prescrizione e somministrazione di farmaci, sostegno o psicologico; o utilizzo di day-hospital o di ricovero ospedaliero in caso di episodi acuti di malattia; o attività di sostegno alla famiglia: o attività strutturata di psicoterapia La assunzione in cura va comunicata al MMG, che mantiene la competenza per le problematiche non psichiatriche. Nel caso di assunzione in cura è essenziale la comunicazione all'utente sulla libertà di scelta riguardo a dove svolgere le cure necessarie.

La realizzazione della presa in carico del paziente grave e multiproblematico, in una prassi costantemente orientata allo sviluppo di una proficua alleanza di lavoro, rappresenta una mission specifica del DSM … Per gli utenti dei DSM che presentano bisogni complessi, ovvero che presentano una diagnosi di disturbo psichico grave e che presentano deficit nel funzionamento psicosociale e nella rete familiare e sociale, la presa in carico rappresenta il modello di buona pratica clinica … Tra gli utenti dei DSM affetti da disturbi psichici gravi e portatori di bisogni complessi rientrano principalmente i soggetti affetti da disturbi psicotici".

La presa in carico del paziente va comunicata al MMG che mantiene la competenza per le problematiche non psichiatriche. Qualora si ravvisi la necessità di un percorso psicoterapeutico più strutturato , è opportuno che il medico prenda contatto con un livello specialistico dove tale percorso possa essere intrapreso. In questa prospettiva appare di grande importanza che il medico conosca in modo approfondito le tipologie di offerta del territorio, in grado di fornire tale supporto.

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Trattamento psicoterapeutico Presupposto per la scelta del trattamento psicoterapeutico è la disponibilità negli ambiti di cura di professionisti con un training ed una esperienza adeguati in questo approccio specifico. Le linee-guida NICE suggeriscono un intervento psicologico come terapia iniziale della depressione lieve.

Se si effettua questa scelta, bisognerebbe considerare un trattamento che si occupi dei problemi attuali del paziente. La risposta sintomatologica dovrebbe essere monitorata, e dovrebbe essere considerata la terapia farmacologica per i pazienti che non mostrano alcun miglioramento dopo settimane.

Gli interventi psicologici più indicati per il trattamento della depressione lieve sono trattamenti brevi come la problem-solving therapy, il counselling, la terapia cognitivo-comportamentale breve e la terapia interpersonale. Il Counselling Interpersonale è un'opzione terapeutica ancora più breve, usata di solito in contesti medici.

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L'analisi del funzionamento psicosociale attuale del soggetto è il focus principale di questo metodo di counselling sei sedute brevi di circa 15 - 20 minuti l'una. Essa consiste nel fornire all'individuo un metodo sistematico ed efficace per affrontare e risolvere i problemi di vita quotidiana.

Numerose ricerche hanno dimostrato che il Problem Solving Strutturato è un trattamento efficace nei depressi e negli individui a rischio di suicidio. L'incremento dell'abilità nel risolvere i problemi ha dimostrato di ridurre la depressione, le sensazioni di solitudine e di disperazione e di aumentare la percezione di autocontrollo.

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NICE Number Treatment and management of depression in adults, including adults with a chronic physical health problem National Institute for Clinical Excellence. National Clinical Practice Guideline. Guideline 90 , Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Andreoli V. I disturbi psichici nella medicina generale.

Medicina Generale a cura di V. Caimi e M. Gilbody et al.

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Collaborative care for depression: a cumulative meta-analysis and review of longer-term outcomes; Arch Intern Med. A systematic review. BMC Health Serv. Clinical diagnosis of depression in primary care: a meta-analysis. A qualitative study of depression in primary care: missed opportunities for diagnosis and education.

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J Am Board Fam Med, ; — Sirey J. Perceived stigma as a predictor of treatment discontinuation in young and older outpatients with depression. Am J Psychiatry, ; Ministero della salute. The Medical Letter. Treatment Guidelines. Farmaci per i disturbi psichici. Ottobre n.